6月26日晚，英特姆醫(yī)療"The Art of Surgery"第三期分享會(huì)議-腔鏡甲狀腺專場(chǎng)于線上順利召開(kāi)。本次會(huì)議有幸邀請(qǐng)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院謝磊、黃岡市中心醫(yī)院易茂林、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鄭正榮、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院羅定遠(yuǎn)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院蔣金偉、四川省人民醫(yī)院陳超、福州市第一醫(yī)院黃利勇和第九〇〇醫(yī)院王冰同臺(tái)交流，共同分享探討腔鏡甲狀腺的臨床研究經(jīng)驗(yàn)。

一、開(kāi)場(chǎng)致辭

本次會(huì)議由謝磊教授全程主持，在開(kāi)場(chǎng)環(huán)節(jié)，謝磊教授向來(lái)自全國(guó)各地的參會(huì)人員表示熱烈歡迎和引入會(huì)議主題，并指出腔鏡甲狀腺是甲狀腺外科手術(shù)中非常重要的組成部分和研究熱點(diǎn)，目前，主要有三種腔鏡甲狀腺手術(shù)入路：胸乳入路、經(jīng)口入路和經(jīng)腋窩入路，其中經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)能夠達(dá)到更好的徹底根治腫瘤效果。腔鏡甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)最主要的區(qū)別之一是，助手在傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)中能夠很好地實(shí)施對(duì)抗性牽拉，從而進(jìn)行精細(xì)化操作，而腔鏡甲狀腺手術(shù)中的對(duì)抗性牽拉往往會(huì)存在一定操作難度。

二、專題演講

易茂林教授就“經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺難點(diǎn)及處理”講題發(fā)表演講，總結(jié)了建腔、出血、甲狀腺上極處理、入喉甲狀腺組織處理、喉返神經(jīng)顯露和甲狀旁腺辨識(shí)及保護(hù)六大難點(diǎn)，指出扎實(shí)的腔鏡技術(shù)能夠?yàn)殡y點(diǎn)處理技術(shù)保障，以及分享了“上抬下壓、前推后鉤、左拉右擋、撐（分）結(jié)合、橫切縱鏟和牽（提）”十二字訣技術(shù)要點(diǎn)。

易茂林教授還詳細(xì)地講解建腔的操作、出血控制處理、甲狀腺上極和入喉甲狀腺組織處理等難點(diǎn)解決方法，以建立標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)步驟和降低喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，并指出Minimal是腔鏡甲狀腺手術(shù)的有力幫手，在術(shù)中通過(guò)引流管切口置入Minimal經(jīng)皮超微創(chuàng)器械，其無(wú)損傷抓持鉗頭能夠很好地輔助術(shù)中的夾持、牽拉和支撐，幫助顯露關(guān)鍵組織，減少組織損傷及更易于進(jìn)行手術(shù)操作。

鄭正榮教授則全面細(xì)致地分享關(guān)于腔鏡甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)探尋的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，強(qiáng)調(diào)喉返神經(jīng)保護(hù)是甲狀腺手術(shù)核心操作之一，神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)是甲狀腺手術(shù)中判斷喉返神經(jīng)功能和預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的有效輔助手段，能夠輔助外科醫(yī)生應(yīng)對(duì)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。精湛的手術(shù)技術(shù)與神經(jīng)監(jiān)測(cè)兩者結(jié)合是喉返神經(jīng)保護(hù)的新趨勢(shì)，能夠顯著減少喉返神經(jīng)的損傷及提高手術(shù)安全性

此外，鄭正榮教授總結(jié)了腔鏡下喉返神經(jīng)探尋策略，包括在喉返神經(jīng)入喉處探尋、甲狀腺下動(dòng)脈周圍探尋、甲狀旁腺深面0.5cm處探尋、頸動(dòng)脈鞘內(nèi)緣絕處探尋及以腫大淋巴結(jié)作為尋找標(biāo)志，還分享了其在胸前入路術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)，借助英特姆Minimal無(wú)損傷抓鉗頭充當(dāng)“第三只手”輔助提拉淋巴結(jié)的應(yīng)用體會(huì)。鄭正榮教授認(rèn)為，新型器械的使用，能夠進(jìn)一步提升手術(shù)操作的流暢性與安全性。

三、全體討論

羅定遠(yuǎn)教授：腔鏡甲狀腺手術(shù)是甲狀腺手術(shù)治療的重要手段，同時(shí)也是甲狀腺微小癌較好的治療選擇。會(huì)議講者從理論到臨床實(shí)踐，詳細(xì)地講解了經(jīng)口甲狀腺難點(diǎn)與處理、甲狀旁腺的顯露及喉返神經(jīng)的探尋等內(nèi)容。腔鏡甲狀腺手術(shù)的順利實(shí)施，需要團(tuán)隊(duì)配合、專業(yè)的扶鏡手和50例及以上手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累。

蔣金偉教授：感謝兩位會(huì)議講者的精彩分享，此次會(huì)議收獲良多。入喉處甲狀腺處理較為困難，尤其是在橋本甲狀腺炎病例的處理上。與參會(huì)專家就不同能量器械在入喉處甲狀腺處理上的實(shí)際應(yīng)用參數(shù)及其是否會(huì)影響喉返神經(jīng)的傳導(dǎo)作用等問(wèn)題展開(kāi)專業(yè)的探討，英特姆超微創(chuàng)輔助器械具有學(xué)習(xí)曲線短和操作簡(jiǎn)易等特點(diǎn)，能夠更好地輔助腔鏡甲狀腺手術(shù)。

陳超教授：無(wú)論是經(jīng)口入路，胸乳入路還是腋窩入路，手術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)都是保護(hù)甲狀旁腺以及返喉神經(jīng)。由于空間的限制，腔鏡甲狀腺手術(shù)存在建腔和操作空間狹小等困難，特制的手術(shù)器械能夠輔助腔甲手術(shù)的順利開(kāi)展，如英特姆經(jīng)皮超微創(chuàng)手術(shù)器械。此外，腔甲手術(shù)適應(yīng)癥和進(jìn)行個(gè)人化選擇也很重要，手術(shù)微創(chuàng)化以及給予病人最優(yōu)的手術(shù)解決方案，應(yīng)是每個(gè)外科醫(yī)生的永恒追求。

黃利勇教授：在腔鏡甲狀腺手術(shù)中，助手的牽拉輔助能給予術(shù)者較大的便利。往常在建立喉返神經(jīng)隧道解剖等手術(shù)操作中使用拉鉤進(jìn)行牽拉，但拉鉤使用對(duì)助手的操作熟練程度有一定要求。腔甲胸乳入路術(shù)中置入英特姆經(jīng)皮超微創(chuàng)器械充當(dāng)“第三只手”進(jìn)行牽拉輔助，其操作簡(jiǎn)便易上手，能夠提高手術(shù)流暢度，縮短手術(shù)時(shí)間及降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)。

王冰教授：腔鏡甲狀腺外科是精細(xì)化的外科，更有利于保護(hù)喉返神經(jīng)。個(gè)人更傾向于在喉返神經(jīng)入喉處使用雙極電凝或超聲刀進(jìn)行處理，其熱效應(yīng)對(duì)喉返神經(jīng)的損傷更小，對(duì)喉返神經(jīng)能起到比較好的保護(hù)作用。在胸乳入路手術(shù)中，使用1個(gè)拉鉤與英特姆Minimal經(jīng)皮超微創(chuàng)手術(shù)器械共同配合在頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃進(jìn)行牽拉分離，Minimal采用“大頭小身”設(shè)計(jì)，2.9mm超細(xì)桿身直接經(jīng)皮穿刺，無(wú)需額外打孔，使得術(shù)者可以更加靈活方便地開(kāi)展手術(shù)。

四、會(huì)議總結(jié)

最后，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院謝磊教授對(duì)本次會(huì)議進(jìn)行了精彩的總結(jié)，表示隨著腔鏡甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)器械的改進(jìn)及手術(shù)徑路選擇的多元化探索,腔鏡甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，期待在醫(yī)療器械研發(fā)生產(chǎn)商和外科醫(yī)生的通力合作下，腔鏡手術(shù)器械不斷創(chuàng)新發(fā)展，助力腔鏡甲狀腺手術(shù)朝著更精細(xì)化及規(guī)范化方向發(fā)展。