9月29日晚，英特姆醫(yī)療"The Art of Surgery"第五期AOS分享會議-腔鏡甲狀腺專場于線上順利召開。本次會議有幸邀請到福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院王波、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院馬小鵬、第九〇〇醫(yī)院王冰、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院周宏眾、皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院王亞兵、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳秉烈和蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院金功圣同臺交流，共同分享探討腔鏡甲狀腺的臨床研究經(jīng)驗。
一、開場致辭
本次會議由王波教授全程主持，在開場環(huán)節(jié)，王波教授向來自全國各地的參會人員表示熱烈歡迎和引入會議主題，并指出隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及發(fā)展和腔鏡器械的不斷創(chuàng)新，我國腔鏡甲狀腺技術(shù)日臻成熟。由于操作空間狹小，術(shù)者在進(jìn)行腔鏡甲狀腺手術(shù)精細(xì)化操作往往存在一定難度，英特姆minimal經(jīng)皮超微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)是一款三體可分離式，采用“大頭小身”設(shè)計的針刺手術(shù)器械，可充當(dāng)“第三只手”輔助術(shù)者在狹小的空間里更得心應(yīng)手地開展手術(shù)。
二、專題演講
馬小鵬教授就“頦下單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)”講題發(fā)表演講，分析了腔鏡甲狀腺手術(shù)不同入路的優(yōu)缺點和適用癥，總結(jié)了完全經(jīng)頦下單孔免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)（SSS甲狀腺手術(shù)）的術(shù)前切口選擇與定位、術(shù)中游離范圍及術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪等技術(shù)要點；以及強調(diào)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于選擇合適患者、合理術(shù)式、術(shù)后疤痕管理、頦下入路頜下吸脂整形操作、專業(yè)腔鏡手術(shù)器械輔助和團(tuán)隊配合。
馬小鵬教授還詳細(xì)講解了單側(cè)腺葉加中央?yún)^(qū)和側(cè)頸部清掃的細(xì)節(jié)處理，如建腔操作、如何尋找喉返神經(jīng)、甲狀旁腺血供保護(hù)和234組淋巴結(jié)清掃等；并指出234組淋巴結(jié)清掃存在一定難度，英特姆minimal經(jīng)皮超微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)可輔助術(shù)者通過頦下單一切口順利完成234組淋巴結(jié)清掃；術(shù)者只需在患者鎖骨下作一個3mm切口（后續(xù)可作為置入引流管切口），直接經(jīng)皮置入minimal器械，后通過頦下切口換成所需功能頭進(jìn)行牽拉等手術(shù)操作，能有效減少創(chuàng)傷和提高操作便利性。
王冰教授則分享關(guān)于胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的經(jīng)驗與體會，表示隨著甲狀腺疾病診療的規(guī)范化和患者對美容需求的增加，腔鏡甲狀腺切除術(shù)受到越來越多患者和術(shù)者的青睞，并逐漸成為甲狀腺癌的主要手術(shù)方式之一；詳細(xì)講解了顯露甲狀腺腺體、顯露氣管、顯露頸總動脈、離斷甲狀腺上下極血管、喉返神經(jīng)的顯露與功能保護(hù)及原位保留上位甲狀腺、完整切除甲狀腺腺葉等關(guān)鍵手術(shù)操作步驟。
王冰教授還重點分享了針對各種類型并發(fā)癥：常見并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥（呼吸困難窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷）及腔鏡甲狀腺手術(shù)特有并發(fā)癥（皮下紅腫、皮下瘀斑、皮下氣腫、頸胸皮膚不適），如何采取有效的術(shù)后管理及并發(fā)癥應(yīng)對方法。
三、全體討論
周宏眾教授：不同入路腔鏡甲狀腺手術(shù)都有各自的優(yōu)缺點，術(shù)者應(yīng)當(dāng)充分評估患者情況，從而根據(jù)適應(yīng)癥選擇合理的術(shù)式；由于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌病人復(fù)發(fā)率增高和存活率降低的危險因素，要想達(dá)到II區(qū)淋巴結(jié)的徹底清掃、頸動脈三角和頸內(nèi)靜脈后方的暴露分離等效果，個人更傾向于選擇胸前入路開展手術(shù)；同時，如出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷情況，與其他入路相比，經(jīng)腋窩入路術(shù)式會更易于進(jìn)行喉返神經(jīng)損傷修復(fù)操作；為避免手術(shù)視野受到影響，我們應(yīng)當(dāng)合理運用納米碳，使之更好地發(fā)揮顯影和達(dá)到徹底清掃淋巴結(jié)作用。
王亞兵教授：頦下單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)具有免充氣、操作路徑短、創(chuàng)傷小、切口隱蔽和易于操作等特點，并且能解決頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃視野問題，該術(shù)式應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣普及；本中心是在術(shù)中注射少量卡納琳（一般不超過0.1毫升），特別是在胸乳入路手術(shù)中，適量卡納琳可有利于更徹底地完成中央淋巴結(jié)清掃; 此外，我們以往是通過鎖骨下5mm trocar進(jìn)行側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，接下來可嘗試借助英特姆2.9mm經(jīng)皮超微創(chuàng)手術(shù)器械，以實現(xiàn)更小的創(chuàng)傷和更隱蔽的手術(shù)切口；無論是采取何種手術(shù)入路，嚴(yán)格選擇合適的病人是非常重要的。
陳秉烈教授：非常感謝兩位講者帶來的精彩分享，頦下入路單孔腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)的設(shè)計理念非常好，既避開了經(jīng)口入路的劣勢（將I類切口變?yōu)镮I類），又具備手術(shù)路徑較短、能夠為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃提供更佳的手術(shù)視野和清掃的徹底性及減少了筷子效應(yīng)等特點；對于腔鏡甲狀腺技術(shù)相對成熟的中心而言，選擇合適的病人，頦下入路手術(shù)方式的技術(shù)門檻并不高，該術(shù)式具有較好的應(yīng)用前景，更易于推廣普及；胸乳入路是腔鏡甲狀腺手術(shù)最基礎(chǔ)的手術(shù)方式，建議前期多積累該手術(shù)經(jīng)驗，再考慮開展其他復(fù)雜入路手術(shù)，將有利于縮短學(xué)習(xí)曲線。
金功圣教授：頦下單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)改變了原有手術(shù)路徑，可為術(shù)者帶來更佳的手術(shù)視野，在進(jìn)行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃具有較大優(yōu)勢；并且，對于頜下脂肪堆積的患者，頦下入路頜下吸脂整形也是一大亮點；目前，腔鏡甲狀腺手術(shù)入路選擇多樣，胸乳入路是比較經(jīng)典簡單的術(shù)式，能在一定程度上克服其他入路術(shù)式的一些弊端；在進(jìn)行頸側(cè)區(qū)操作，血管鞘筋膜層次的操作可能對病人的頸血管鞘損傷會小點，以及為了更順利進(jìn)行下一步手術(shù)操作，個人更傾向于選擇頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)分區(qū)清掃。
四、會議總結(jié)
最后，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院王波教授對本次會議進(jìn)行了精彩的總結(jié)和感謝參會嘉賓豐富經(jīng)驗的分享，表示外科手術(shù)的終點應(yīng)是筋膜的解剖，無論采用何種手術(shù)方式，實現(xiàn)筋膜的解剖和患者獲益最大化，是每個外科醫(yī)生的不懈追求；英特姆minimal經(jīng)皮超微創(chuàng)手術(shù)器械在腔鏡甲狀腺手術(shù)中充當(dāng)“第三只手”發(fā)揮了重要的牽拉輔助作用，再次感謝英特姆醫(yī)療助力腔鏡甲狀腺技術(shù)發(fā)展。